CKD　Up date for Pharmacistsに参加しました

2019/1/26に参加しました勉強会(CKD　Up date for Pharmacists)のメモです。

薬剤師のための腎臓病薬物療法　という内容です。

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2018.12.17.にありました、医療安全情報［No.145］

「腎機能低下患者への薬剤の常用量投与」の記事もあったため、気になっていたところでした。

http://www.med-safe.jp/pdf/med-safe_145.pdf

著名な先生のご発表だったので、期待を込めて拝聴させていただきました。

以下簡単に講演の内容などです。

・CKDであっても、病識がなく、あまり認識していない人も多い

・高齢者であっても、eGFRの中央値は70くらい

　そのため、エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2018では、40歳未満ではeGFR

が60未満で腎臓専門医に紹介となっている

・タンパク尿±は、軽度蛋白尿→アルブミン尿の可能性

・塩分の指導については栄養士が専門だが、簡単な説明などは薬剤師からも

　薄い濃度にしても量をたくさん飲んでしまうと逆効果

・パンやちくわなどにも食塩は含まれている

・SPRINT試験の結果より、厳格な血圧低下は心血管イベント低下を示したが、尿淡白が軽微で、腎硬化症によるCKDにおいては、厳格な降圧はデメリットもある

・CKDの予防、治療は、最終的に心血管死亡を減少させる

・末期腎不全は死亡率が高い

・蛋白尿を減らすことで透析導入を遅らせる、減らす

・糖尿病性腎症→ACE/ARB

　蛋白尿（+）→ACE/ARB

　蛋白尿（－）→Ca拮抗薬でも

・SGLT2阻害薬の腎保護作用は、糸球体の過剰ろ過を防ぐ

今回は2名の演者でしたが、お二人が強調されていた内容がこちら

・75歳以上のCKDステージG4,5の患者における推奨降圧薬はACE/ARBではなく、Ca拮抗薬

CKD→腎保護→RA阻害薬のイメージがあるが、脱水や虚血に対する脆弱性を考慮し，Ca拮抗薬を推奨

CKDガイドライン2018でも、

・ACE阻害薬もしくはARBの開始直後（2カ月以内）のGFR低下または血清Cr上昇が10～30％でも，長期的な腎予後悪化につながるという報告がある

・ACE阻害薬もしくはARB投与中のCKDステージG4，5の患者で同薬剤を中止し，Ca拮抗薬を含むほかの降圧薬に変更したところ，1年後のeGFRが16.4±1.0から26.6±2.2に上昇したとの報告がある．

・CKDステージG4，5ではACE阻害薬もしくはARB投与による高K血症が重篤化することが危惧される

これらは以前から言われていたことで、ACE/ARBの投与直後、eGFRの低下や血清Kの上昇は経験ある方も多いと思います。

また、血圧降下による臓器の虚血症状もいわれていたので、それらを考えれば納得できる内容です。

CKDは尿蛋白のイメージが強く、腎保護の観点から、ACE/ARBというイメージが強かったのですが、高齢者においては、その安全性なども考慮すべきということで、一度知識の整理をしておきたいところです。

最後に演者の先生が話されていたことで

最も心に残ったことです。

CKDは、その先の治療などが、とても大変になる。糖尿病を合併していれば、なおさら。

それゆえに、微量アルブミン尿、無症状のころからの説明が必要。糖尿病と同様に、合併症などの危険性を、予防できる病状の時に説明しておく。

早期のCKDの患者さんに対して、病状の進行を少しでも防げるような明るい指導を。暗い話ばかりだけではなく、医師と共同して、希望が持てる説明などを、薬剤師も心掛ける。

薬剤を服用する必要性、重要性をしっかり理解できるよう説明する。共感する。

アドヒアランスを向上するための努力を。

そして副作用の予防、少しでも心血管イベントを防ぐ。